疾病管理新手段 数字医疗工具成破冰关键

【2018-01-17】

  疾病管理的新工具数字医疗工具成为破冰的关键

  随着移动互联网的快速发展,各种移动医疗应用不断涌现,并且越来越受欢迎,量身定制,易于获取,正在迅速普及。在慢性病管理领域,特别是在糖尿病,心脏病,肺病等昂贵而难以管理的领域,相关移动医疗应用的远程监测和行为矫正的有效性也赢得了医院和医生的信任。成为不容忽视的新兴力量。最近,“华尔街日报”专栏作家Laura Landro撰写了关于移动医疗应用在慢性病管理中的作用的评论。本文详细介绍了当前美国的移动应用程序及其在各种慢性疾病中的结果。动脉网络(微信号:vcbeat)正如下面的NEJM催化剂调查报告所述:增强慢性患者接触的技术2015年12月,新英格兰医学杂志(NEJM)团队创建了NEJM Catalyst,为医疗设施提供改造相关信息,分享创新思想和实际应用,提高医疗服务的价值。去年,NEJM Catalyst对595名医疗行业高管和临床医生进行了关于技术和患者参与的调查。结果显示,67%的受访者认为“病人参与技术的最大好处”是“帮助病人达到健康的生活方式”。百分之六十的人表示,“能够为患者提供51%的患者认为是”对患者的健康做出更准确的预测分析,并提供更及时的干预措施。 47%的受访者认为“提高实体医疗机构的能力”;另有29%的受访者认为“能够为患者提供额外的帮助,因为他们知道医生会看到他们自己的数据”。 85%的受访者回答“生物识别设备,如无线秤或血糖仪”,“应用程序”,“短信”,“可穿戴设备”和“e- 75%,70%,68%,65%表明上述技术得到临床医生的广泛认可。超过半数的批准是在病人参与工具效果最好,慢性病管理,药物依从性等方面获得的,分别为81%和66%,而超过一半的受访者认为这些工具适合用于诸如“减轻危害”和“心理健康/行为健康疗法”等领域。移动医疗应用程序:让慢性疾病患者更好地自我保健在美国,大约一半的成人患有一种或多种慢性疾病,高达70%的人死亡,这种疾病的成本更高,占全国医疗费用的86%。众所周知,慢性病的防治需要花费很长时间,而医生在短期门诊时往往不能为病人提供全方位的服务。另一方面,由于缺乏专业知识和相关意识,许多患者由于慢性病的日常自我管理而管理不善。他们经常被复杂的常规治疗所困扰,不知不觉恢复了以前的不良健康习惯,或者无法正确服药,最终只能被送进急诊室。虽然健身追踪器等健康应用程序现在遍布世界各地,但这些应用程序大多针对追求健康生活方式的体育迷和人们,而不是将患者与医疗保健提供者联系起来。一般来说,除非患者的医生亲自参与,否则人们往往不能证明这些APP能够改善慢性病患者的健康状况,但最近的研究表明,在新兴的数字医疗领域,一种远程监护,行为矫正,患者医生亲自监督的个性化干预APP可以改善糖尿病,心脏病,肺病等最昂贵,最难控制的慢性疾病)预后,因此越来越多的医院和医疗系统采用数字化已经证明在临床试验中有效的程序,并且正在通过智能手机,无线设备和传感器以低成本和大规模交付,这样的APP不仅增加了对慢性病患者成功自我管理的信心,提供了及时的指导监督,还可以让医生收集有关患者行为的相关数据威胁和症状,以便不遵循治疗方案或疾病的患者及时进行干预。应用程序还使护理团队不断支持行为改变的患者,如减肥,服药和运动。波士顿Partners HealthCare公司医学与研究副总裁Joseph Kvedar评论说:“数字化医疗保健使医疗保健专业人员能够个性化他们的生活,并不断进行干预以保持健康,这是传统门诊服务所无法实现的“合作伙伴已经通过诸如高血压患者的远程血压监测,激励糖尿病患者每天锻炼的短信和充血性心力衰竭的警告等方式对这些数字进行了测试。患者正在按时服药,以远程监控电子药丸。 Kvedar表示,这种技术如果被广泛采用,可以为整个慢性病人提供行为干预,并以以前难以想象的方式增加患者的参与。另一方面,医疗支付正从“每份服务”转向“基于价值的收费”,同时也在推动数字医疗。美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)目前覆盖一些远程医疗服务,如视频诊所,目前正在考虑增加涉及数字服务的内容,如应用程序。数字爆发导致许多研究人员开发糖尿病,哮喘和心脏病研究的应用程序,无数科技初创企业也为医疗提供者提供各种疾病管理应用程序。然而,明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的心脏病专家兼医学教授Amir Lerman则警告说,仅仅依靠一个应用程序并不能改变医疗保健的状况,医疗机构也必须建立严谨的治疗方案,并为病人着想的病人护理制度。这反过来又刺激了医疗行业研究各种数字技术。包括芝加哥大学拉什大学医学中心和弗吉尼亚大学健康系统在内的24个医疗保健系统已经加入了由Avia公司运营的网络,该公司致力于帮助医疗提供商测试和测试数字病人护理方法。美国医学协会最近宣布了一个名为Xcertia的项目,其中包括美国心脏协会,HIMSS和其他机构合作开发移动医疗应用评估指南。美国医学协会首席执行官詹姆斯·马达拉(James Madara)评论说,医生们已经意识到数字医疗工具的巨大潜力,但是没有一个评估它们的框架,就有潜在的负面结果。拉什大学校长Mike Dandorph说:“我们必须学习如何从数千个新思想中找到最有意义的东西。当我们尝试这些新思想时,我们必须弄清楚他们是否能够改善预后,提供良好的患者体验并降低整体护理成本。“这里有一些数字医疗工具已被证明可以改善结果。 1.糖尿病:维持熟悉的糖尿病糖尿病是存在于高血糖症和低血糖症患者中的葡萄糖代谢紊乱,但不符合标准2型糖尿病的诊断标准。糖尿病前期患者中风和心脏病风险增加。根据美国疾病控制与预防中心的数据,美国约有八千六百万成年人受到糖尿病前期的影响,如果他们没有通过健康的饮食和锻炼来减肥,那么在五年内就有30%的人死于糖尿病前期。虽然许多健康计划和保险公司已经提供糖尿病预防计划,但是通过改变生活方式来预防糖尿病是必不可少的。因此,越来越多的人在寻找使用数字工具提供这种服务的方法。总部位于盐湖城的医疗机构Intermountain Healthcare与22家医院和185家诊所正在与美国医学协会合作,该协会正在与美国医学协会合作解决由旧金山医疗技术创业公司Omada健康计划,共同试点。该计划持续一年,包括16周的良好习惯和福利核心课程,每个病人的个人健康教练,以及私人在线帮助论坛。参与试点项目的患者可以获得一个计步器和一个带有蜂窝网络的体重秤,可以将他们的体重读数发送到他们的健康教练可以查看的个人的Omada文件中,患者可以在线或使用手机记录他们的日常活动和食物如果他们有其他连接的设备,如Apple Watch,他们也可以连接到计划并自动传输活动数据,病人的结果将显示在个人仪表板上。在该计划的第一阶段,Omada将提供一个为期36周的维护课程,重点是帮助患者保持体重。 Omada首席执行官肖恩·达菲(Sean Duffy)认为,减肥不是一个可以通过分配计步器和体重秤来解决的问题。这些工具必须结合经常暴露的干预措施,为患者提供各种社会支持和个性化服务。健康教练通常每周接触一到两次病人,检查病人是否完成了病程,回答他们的问题,赞美那些坚持每天的活动或吃饭的人。患者还可以随时与健康教练交流,而后者必须在一天之内作出回应。 Omada向Intermountain发送一份全面的病人报告,以显示整个研究人群的治疗情况。此外,它可以发送个别病人的报告,在医院进行有针对性的随访。如果病人执行计划有困难,健康教练也会鼓励他们到山间寻求医疗帮助。研究表明,Omada计划的参与者可以在计划开始两年后保持体重减轻和较低的平均血糖水平。在“老龄与健康杂志”上发表的一篇文章显示,来自501 Humana保险公司的Medicare受益者正在参与由Omada提供的糖尿病数字计划。结果12个月后,参与者体重下降7.5%,血糖水平改善,胆固醇水平下降。 Intermountain的医生兼项目负责人Mark Greenwood评论道:“除了减少参与者发生糖尿病的风险之外,受试者还报告了自我保健,饮食和锻炼方面的显着改善,并减少了抑郁症和孤独症的发生。”现在越来越多的患者希望通过在线系统在线获得在线护理,以便他们能够在自己熟悉的环境和时间表中获得帮助而不是去门诊,而在未来,初级保健工作者将是使用技术的医生和导航员帮助病人管理他们的疾病。 “根据与各种健康计划和保险公司的现有合同,Omada估计在两年内收回投资计划,五年内为每个参与者节省的医疗费用预计将超过2,000美元。但他也表示,医疗费用的节省也将来自于防止患者发展糖尿病前期以完成糖尿病的成本 - 在过去,医疗保健提供者每年花费8000美元管理每位患者。现年64岁的Astle在学习了高血糖水平后参加了Intermountain的项目。他说他一直都知道自己的健康状况很危险,想要减肥,但他一直拖着,不愿意做任何改变。参与该计划后,他喜欢用细胞秤来追踪他的体重,并用手机上的应用程序记录活动和饮食习惯。虽然他从未见过其他在线参与者,但他认为论坛这样一个论坛可以帮助创造凝聚力,如果有人很难完成这个计划或感到不舒服,可以给他/她一个鼓励,让他/她可以继续。在16周内,Astle从227磅减少到190磅,并继续减少到180磅的目标体重。 Astle表示,他有动机知道他的体重数据每当他进入体重秤的时候就被送到健康教练那里,“我不能让自己回胖”。 2肺部疾病:阻止慢性阻塞性肺病(COPD)症状的发展,包括肺气肿和慢性支气管炎,影响了约三千万美国人。这些疾病通常与吸烟有关,这增加了患者的呼吸困难程度,如果不及时治疗,恶化可能导致紧急治疗或反复住院治疗。患者通常可能不知道自己的症状正在进入危险区域,导致治疗延误。位于宾夕法尼亚州费城天普大学的Pulp中心开发了一种称为COPD共同试验的医疗应用。患者每天使用智能手机报告他们的症状,包括呼吸困难,咳嗽,喘息和喉咙痛,并使用手持式仪表来测量吸入和排泄到肺部的空气量。如果用户还没有在中午之前发送报告,系统会发送提醒。 COPD共同试验采用基于计算机的算法来比较每日报告数据和患者基线数据以测量症状的严重程度;护士检查分数,并将看似需要立即治疗的病人转诊至医生的治疗日期。如果情况不那么紧急,系统提供不同的治疗计划。护士可以在与医生一起检查后推荐一个计划,并通过文本或电子邮件与患者沟通,询问患者是否愿意遵循计划或有其他需求。 2015年远程医疗与电子健康杂志上发表的一项研究发现,使用COPD共同试验报告并接受同一天治疗的患者日常症状经历的症状越来越少,严重程度显着降低,病情得到控制,肺功能和活动状况也有所改善。天普大学肺部研究中心主任,研究负责人Gerard Criner说,该项目旨在帮助患者更好地控制自己的慢性阻塞性肺病,同时与医疗中心的医疗团队保持联系。“我们使用应用程序来连接医疗服务提供者直接向病人提供早期治疗,避免病情恶化。“研究中使用的技术已经完善并应用于公司的子公司,天普大学HGE医疗保健解决方案。 58岁,在天普大学肺病中心接受治疗的慢性阻塞性肺病患者罗尼·尼尔(Ronny Neal)已经连续使用了大约一年的时间,他的病情导致他走路或呼吸困难,严重时还有他住院了几天,当天普大学的医疗团队建议他加入应用程序时,尼尔最初持怀疑态度。 “他们真的监视着我生命中的每一个阶段吗?但是现在他认为这个应用程序真的有助于激励他,他能够很好地控制他的症状,当他的病情恶化时,他可以帮助他快速获得所需的注意力和药物,当他忘记了为了输入信息,他收到了一条短信,要求他尽快完成录入。“慢性阻塞性肺病非常痛苦,不能治愈,但是你肯定不希望病情恶化,不想进去经常出院。现在我养成了起床的习惯,刷牙,吃药,都会拿出APP来报告。 “3,血压:监测用药许多慢性病患者往往不开具药物治疗,这是一个特别危险的问题。一项研究表明,22%的糖尿病患者,高胆固醇和无高血压的药物,因为高血压和高胆固醇常没有明显的症状,患者可能认为他们不需要这些药物为了提高患者对高血压药物的依从性,拉什大学医学中心正在与加利福尼亚州雷德伍德市的Proteus Digital Health合作开发一个名字,Proteus Discover系统,将药物封装在单个药丸中,并且装有一次性的,痕量大小的基于矿物质的传感器,一旦患者吞下了药丸,传感器就与佩戴在躯干上的可穿戴贴片记录用药的时间以及心率,步数和休息时间等数据。补丁可以通过无线网络连接到智能手机或iPad等设备设备上的移动应用程序,以便患者可以监视自己的药物,与医疗保健提供者共享信息如果患者错过剂量或忘记服用药物,请将患者提醒他/她的移动设备用药最近发表在“美国心脏病学院杂志”上的一篇文章研究发现,与正常的日托相比,使用Proteus Discover系统显着降低高血压和糖尿病患者的血压和胆固醇水平,人口副总裁Anthony Perry说。拉什大学的健康和门诊服务:“在慢性疾病领域,患者通常不会服用医生给药的处方。 Proteus Discover是一种工具,可以让患者反馈如何了解他们的药物,帮助他们养成按时吸毒的习惯。心脏病:帮助病人控制自己的病情在美国,三分之一的死亡是由心脏病引起的,但其中许多是可预防的风险因素,如不良的饮食习惯,吸烟和缺乏运动。接受血管成形术的患者(扩大狭窄病变的微创技术或植入支架清除病变的脉管系统)可以通过参加心脏康复计划来避免心脏疾病的复发,但在许多情况下,患者不参与所有必要的Follow而且该计划的实施往往受到康复团队今年早些时候个人对病人的重视,在临床调查(临床调查杂志)上发表的一项研究中,Mayo医学中心的研究人员将一组患者作为一组康复计划通过在线或通过智能手机应用程序提供健康的生活方式信息,并向他们报告饮食和锻炼习惯。结果结果与接受普通护理的患者相比,使用数字程序的患者体重减轻,生活习惯改善,心脏相关急症Ommen的心脏病专家Steve Ommen是Connected Medical Center的医疗主管,他说,Mayo正在将应用软件,可穿戴监控设备和其他数字技术整合到针对慢性病患者的管理计划中,Ommen说,而不是开发每一种疾病的应用,Orson的目标是找到解决方案,可广泛用于管理所有复杂的疾病,因为许多患者经常遭受多种疾病,理想情况下,密切监测随着时间的推移,病人的生活可以慢慢移动,自我护理和自我监控,他继续说:“每当我们引入新技术来帮助他们,病人都乐于尝试,技术肯定会改变病人和护理团队之间的关系,但是我们相信这会带来两个双方紧挨在一起,真正扩大和加强了医患关系。“